技术摘要：
本发明提供了一种商保直赔系统及方法，系统包括医疗机构终端、云商保平台及商保理赔系统；医疗机构终端，接收用户结算操作信息，当为医保用户时生成医保结算申请，接收医保结算结果，然后生成商保结算申请；当非医保用户时，生成商保结算申请；云商保平台，接收医保结  全部
背景技术：
随着心脑血管病、糖尿病、骨质疏松等疾病发病趋势的日益年轻化，越来越多的人 意识到健康的重要性，健康保健的意识也不断提高，同时购买商业健康险的意愿也不断增 强。随着用户购买商业健康险的大量增加，在用户在就医过程中需要进行理赔时，现有的理 赔方式采用事后赔付的方式，采用线下人工审核的方式，需要患者准备多种纸质材料，一方 面不环保，另一方面需要的材料繁多，容易遗漏，对接的部门也比较多，导致患者需要花费 大量的精力进行人工报销，并且审核周期长。另一方面，目前大部分的商保理赔结算时都需 要商保用户先行垫付，然后进行商保报销。
技术实现要素：
本发明的目的是提供一种商保直赔系统及方法，实现结算时直接理赔，无需患者 垫付报销的医疗费用，解决商保患者理赔难、理赔慢的问题。 本发明提供的技术方案如下： 本发明提供一种商保直赔系统，包括若干个医疗机构终端、云商保平台以及若干 个商保理赔系统；所述若干医疗机构终端分别包括自身的医疗机构信息系统以及商保前置 服务系统，所述云商保平台分别与若干个不同医疗机构的商保前置服务系统、所述若干个 商保理赔系统通讯连接； 所述医疗机构终端，接收用户结算操作信息生成医保结算申请，医保系统根据所 述医保结算申请进行结算，生成医保结算结果发送至所述医疗机构信息系统； 所述医疗机构终端，当所述医疗机构信息系统接收到所述医保结算结果之后，生 成商保结算申请，通过自身的所述商保前置服务系统将所述医保结算结果和所述商保结算 申请发送给所述云商保平台，所述商保结算申请包含商保用户的身份信息和理赔医疗数据 信息； 所述云商保平台，接收所述医保结算结果和所述商保结算申请，根据所述商保结 算申请中的所述身份信息调用对应的目标商保理赔系统； 所述目标商保理赔系统，根据所述医保结算结果、所述商保结算申请和所述投保 信息生成商保结算结果，并将所述商保结算结果发送至所述云商保平台； 所述云商保平台，通过所述商保前置服务系统将所述商保结算结果发送至所述医 疗机构信息系统； 所述医疗机构终端，当所述医疗机构信息系统接收到所述商保结算结果之后，所 述医疗机构信息系统根据所述医保结算结果和所述商保结算结果进行结算。 进一步的，还包括： 所述云商保平台，接收商保登记请求，所述商保登记请求中包括商保用户的身份 5 CN 111553798 A 说　明　书 2/9 页 信息、投保信息和信息采集授权； 所述云商保平台，根据所述商保登记请求中的身份信息和投保信息确定目标商保 理赔系统，所述目标商保理赔系统为所述若干个商保理赔系统对应商保公司系统中一个； 所述目标商保理赔系统，接收所述商保登记请求，对所述商保登记请中的所述投 保信息进行审核，审核通过则根据所述商保登记请求完成商保登记。 进一步的，还包括： 所述云商保平台，接收所述目标商保理赔系统对于所述商保登记请求的审核结 果；当所述审核结果为通过时，发送商保用户标记指令至所述商保前置服务系统； 所述商保前置服务系统，根据所述商保用户标记指令进行商保用户标记； 所述商保前置服务系统，接收所述医疗机构信息系统发送的商保结算申请，若所 述商保结算申请中对应的商保用户存在所述商保用户标记，则发送所述商保结算申请至所 述云商保平台。 进一步的，还包括： 所述医疗机构终端，获取用户登记操作生成所述商保登记请求； 所述商保前置服务系统，接收所述商保登记请求并转发至所述云商保平台。 进一步的，还包括： 所述云商保平台，根据所述目标商保理赔系统的商保报销要求对所述商保结算申 请进行标准化得到标准结算申请数据； 所述目标商保理赔系统，根据所述标准结算申请数据和所述投保信息生成商保结 算结果，并将所述商保结算结果发送至所述云商保平台。 本发明还提供一种商保直赔方法，包括： 医疗机构终端接收用户操作信息生成医保结算申请；通过医保系统根据所述医保 结算申请进行结算，生成医保结算结果发送至所述医疗机构终端的医疗机构信息系统； 所述医疗机构终端的商保前置服务系统接收所述医疗机构信息系统发送的商保 结算申请，所述商保结算申请包含商保用户的身份信息和理赔医疗数据信息； 所述云商保平台接收所述商保前置服务系统发送的所述医保结算结果和所述商 保结算申请，根据所述商保结算申请中的所述身份信息调用对应的目标商保理赔系统； 所述目标商保理赔系统根据所述医保结算结果、所述商保结算申请和所述投保信 息生成商保结算结果，并将所述商保结算结果发送至所述云商保平台； 所述云商保平台通过所述商保前置服务系统将所述商保结算结果发送至所述医 疗机构信息系统； 所述医疗机构信息系统接收到所述商保结算结果之后，发起医保正式结算，根据 所述医保结算结果和所述商保结算结果进行结算。 进一步的，医疗机构终端接收用户操作信息生成医保结算申请；发送给医保系统 之前还包括： 所述云商保平台接收商保登记请求，所述商保登记请求中包括商保用户的身份信 息、投保信息和信息采集授权； 所述云商保平台根据所述商保登记请求中的身份信息和所述投保信息确定目标 商保理赔系统，所述目标商保理赔系统为所述若干个商保理赔系统中任意一个； 6 CN 111553798 A 说　明　书 3/9 页 所述目标商保理赔系统接收所述商保登记请求和所述投保信息，对所述投保信息 进行审核，审核通过则根据所述商保登记请求完成商保登记。 进一步的，所述目标商保理赔系统接收所述商保登记请求和所述投保信息，对所 述投保信息进行审核，审核通过则根据所述商保登记请求完成商保登记之后还包括： 所述云商保平台接收所述目标商保理赔系统对于所述商保登记请求的审核结果； 当所述审核结果为通过时，发送商保用户标记指令至所述商保前置服务系统； 所述商保前置服务系统根据所述商保用户标记指令进行商保用户标记； 所述商保前置服务系统接收所述医疗机构信息系统发送的商保结算申请具体包 括： 所述商保前置服务系统接收所述医疗机构信息系统发送的商保结算申请，若所述 商保结算申请中对应的商保用户存在所述商保用户标记，则发送所述商保结算申请至所述 云商保平台。 进一步的，所述云商保平台接收商保登记请求之前还包括： 所述医疗机构终端获取用户登记操作生成所述商保登记请求； 所述商保前置服务系统接收所述商保登记请求并转发至所述云商保平台。 进一步的，所述云商保平台接收所述商保前置服务系统发送的所述商保结算申请 之后还包括： 所述云商保平台根据所述目标商保理赔系统的商保报销要求对所述商保结算申 请进行标准化得到标准结算申请数据； 所述目标商保理赔系统根据所述商保结算申请和所述投保信息生成商保结算结 果具体包括： 所述目标商保理赔系统根据所述标准结算申请数据和所述投保信息生成商保结 算结果，并将所述商保结算结果发送至所述云商保平台。 通过本发明提供的一种商保直赔系统及方法，至少实现以下的技术效果： 1、本发明中，实现患者一键快速理赔的服务，解决以往商保患者理赔难、理赔慢的 问题，为患者提供更加便利高效的服务。 2、本发明中，通过商保理赔系统进行理赔审核，减少保险公司人力物力的投入，同 时避免人工审核速度慢、效率低以及错误率高的问题。 3、本发明中，不需要患者先行垫付商保报销部分的金额，而是在与医疗机构结算 时，商保理赔系统直接理赔到账，减小患者的资金压力，也避免需要患者事后进行理赔，简 化理赔流程。 附图说明 下面将以明确易懂的方式，结合附图说明优选实施方式，对一种商保直赔系统及 方法的上述特性、技术特征、优点及其实现方式予以进一步说明。 图1是本发明一种商保直赔系统的一个实施例的结构示意图； 图2是本发明一种商保直赔方法的一个实施例的流程图。 附图说明： 100商保直赔系统 7 CN 111553798 A 说　明　书 4/9 页 110医疗机构终端111医疗机构信息系统112商保前置服务系统 120云商保平台 130商保理赔系统131目标商保理赔系统